+886 7-2216313
上班時間：周一至周五 08:30-17:00

纖維肌痛症的非藥物救星

  • 首頁
  • 最新消息
  • 纖維肌痛症的非藥物救星
纖維肌痛症的非藥物救星

深入解析中西醫思維下的經皮電刺激 (TENS) 的運用思維

<康復特波專業醫師群>

1. 前言與流行病學：隱形的痛楚

纖維肌痛症（Fibromyalgia, FM）是一種病理機制複雜的「功能性軀體綜合徵」（Functional somatic syndrome），臨床上以長期且廣泛性的肌肉骨骼疼痛為核心特徵。根據最新流行病學數據，FM 的全球盛行率約落在 2% 至 4% 之間（部分研究顯示區間可達 0.2%–6.6%）。在人口統計學上，女性患者的比例顯著高於男性（男女比約為 1:3），且好發於 40 至 60 歲的中壯年族群。除了核心疼痛外，FM 患者常伴隨嚴重的疲勞感、睡眠障礙、注意力不集中以及憂鬱與焦慮等精神共病。儘管目前的標準治療方案包含藥物、心理諮商及運動療法，但臨床上仍有大量患者對上述介入反應不佳。因此，電神經調節（Electrical Neuromodulation）作為一種非侵入性的輔助方案，正逐漸成為緩解患者痛楚的重要選擇。

2. 纖維肌痛症的核心機轉：中樞敏感化

儘管纖維肌痛症的確切病因與發病機制尚未完全被闡明 ，但目前的臨床研究與學術共識皆將其定位為一種中樞神經系統異常調控的慢性疼痛疾病，而非源自外周感覺器官或骨骼肌肉本身的局部病變 。其最核心的病理機轉為「中樞敏感化」（Central Sensitization）以及中樞神經系統對感覺輸入的異常調控與解讀 。(如圖一)

具體而言，纖維肌痛症患者的中樞神經系統存在無效或受損的下行疼痛抑制路徑 ，同時伴隨中樞神經痛覺傳導路徑的過度興奮與興奮性增強 ，從而導致大腦對各種感官(如壓痛、熱)等刺激產生呈現高度敏感（Hyperalgesia），形成難以消解的慢性疼痛。

此外，累積的臨床證據進一步證實，患者普遍存在自主神經系統（Autonomic Nervous System, ANS）的功能失調或失衡 。這主要表現為交感神經的過度活，以及由迷走神經介導的副交感神經張力顯著減弱 。這種自主神經與中樞調控的雙重失衡，更可能會進一步干擾大腦的睡眠微結構，導致睡眠不穩定性，所以病患常伴隨睡眠障礙。

圖一、纖維肌痛症的機轉

3. 針對「神經」的電刺激療法的臨床應用思維

神經電刺激針對纖維肌痛症患者，主要有以下幾點好處: 1. 緩解日常活動及運動造成的疼痛與疲勞 2. 提升疼痛閾值 3. 改善生活品質 4. 透過刺激迷走神經來調節自主神經系統。(如圖二)

圖二、神經電生理學思維下的電刺激療法。

針對疼痛控制，主要是利用門閥理論(Gate theory)來達到疼痛控制的成果，期刊中主要建議使用雙向方波的高頻電刺激（10 Hz ~ 200 Hz，臨床最常用 80 Hz、100 Hz 或 150 Hz），或是採用在單次治療中於高低頻間自動切換的調變/混合頻率（Mixed/modulating frequencies，如 2–100 Hz 或 2–125 Hz），能達到最顯著的鎮痛效果。電刺激強度必須調至患者主觀感知為「強烈但舒適」（Strong but comfortable）或「最高可耐受且無痛」（The highest tolerable nonpainful level）的狀態 。單次電刺激治療建議需維持 20 至 30 分鐘。

非侵入性經皮經耳迷走神經刺激（Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation, tVNS）主要是利用外耳特殊的迷走神經耳支（Arnold's nerve）進行解剖可及性刺激，臨床上多將夾式或表面電極精準放置於左耳的耳屏（Left tragus）或耳甲艇（Cymba conchae）部位 。臨床研究與安全指引特別強調必須選擇「左耳」進行刺激，此定位能在有效激活傳入神經調控路徑的同時，完全規避對心臟心房結與房室結的傳導干擾，移除潛在的誘發心律不整等臨床心血管風險 。研究指出，持續進行4周(每週五天)，每天兩次各30分鐘的療程，可有效改善整體疾病嚴重度、改善中樞敏感化及達到自主神經症狀再平衡的效果。此外，也有研究透過經皮脛神經電刺激術 (percutaneous tibial nerve stimulation, PTNS) 來達成類似的效果。

4. 針對「肌筋膜」與「經絡」 的電刺激療法的臨床應用思維

雖然體育鍛煉與有氧運動已被證實是緩解纖維肌痛症、提升生活品質最有效的非藥物干預手段之一 ，但患者往往因為運動過程中所誘發的劇烈疼痛，以及運動後伴隨的極度不適感，導致對身體活動產生恐懼（恐痛症）並表現出極低的依從性 ，所以如何使用電刺激來緩解以及放鬆肌筋膜便是重要的議題。

纖維肌痛症在診斷標準中，全身指定的18個常見壓痛點中，有11處以上按壓有劇烈疼痛時，即符合診斷標準。(如圖三) 轉換成經絡的思維來看，痛則不通，通則不痛。這些壓痛點，可以被視為是「阿是穴」。深入分析去看，可以說纖維肌痛症的患者有5條常見的經絡有阻塞(脾經、腎經、膀胱經、膽經、大腸經)。以肌筋膜來看，淺背線、淺前線、側線、深前手臂線、功能線都有受到影響。這些經絡以及肌筋膜的影響，就有可能造成全身性的症狀。

圖三、纖維肌痛症的肌筋膜與經絡關係圖

 

在治療思維上，最簡單的想法就是同時疏通足陰經(脾肝腎)，以及膀胱經(脊神經調節)。以肌筋膜&經絡的電刺激思維下，重點是要能造成肌筋膜與經絡的疏通及放鬆。依筆者的臨床經驗，使用低頻(1~2Hz)、單向波(符合經絡方向性)及低強度的電刺激治療，可以達到良好的效果。至於貼點，筆者推薦以下兩種貼法:

 

疏通脾肝腎經

疏通膀胱經&淺背線

運用康復特波電刺激器搭配大貼片，將白色(正極)放置於三陰交高度，黑色(負極)放置於肚臍旁，使用automode 1，即可一次疏通脾肝腎經。每天可以使用15~60mins，切記不要造成肌肉明顯跳動。運用康復特波電刺激器搭配大貼片，將白色(正極)放置於後枕下，黑色(負極)放置於薦椎，使用automode 1，即可疏通膀胱經以及放鬆淺背線。每天可以使用15~60mins，切記不要造成肌肉明顯跳動。

 

至於膽經、大腸經的放鬆，也可以採用類似治療模式，將貼片貼於經絡巡行之路線上進行治療。

6. 結論：整合治療的新趨勢

經皮電刺激（TENS）是纖維肌痛症整合治療中的重要工具，但其成效完全取決於參數的專業設定。針對藥物反應不佳的患者，可針對不同的目的，選擇不同的電刺激模式。同時，對於自主神經失調病患，也可以嘗試tVNS以及背部膀胱經的電刺激，有不錯的實證療效。

參考文獻 (References)

  1. Dailey DL, Vance CG, Rakel BA, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces movement-evoked pain and fatigue: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheumatol. 2020;72(5):824-836. doi:10.1002/art.41170 
  2. Jamison RN, Edwards RR, Curran S, et al. Effects of wearable transcutaneous electrical nerve stimulation on fibromyalgia: a randomized controlled trial. J Pain Res. 2021;14:2265-2282. doi:10.2147/JPR.S314371 
  3. Amer-Cuenca JJ, Badenes-Ribera L, Biviá-Roig G, et al. The dose-dependent effects of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain relief in individuals with fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis. Pain. 2023;164(8):1645-1657. doi:10.1097/j.pain.0000000000002876 
  4. Lommano MG, Farah S, Bianchi B, et al. Non-invasive auricular vagus nerve stimulation in fibromyalgia: impacts on autonomic function, central sensitization and pain catastrophizing. Joint Bone Spine. 2026;93:105966. doi:10.1016/j.jbspin.2025.105966 
  5. Cheng YC, Hsiao CY, Su MI, Chiu CC, Huang YC, Huang WL. Treating fibromyalgia with electrical neuromodulation: a systematic review and meta-analysis. Clin Neurophysiol. 2023;148:17-28. doi:10.1016/j.clinph.2023.01.011 
  6. Jamison RN, Curran S, Wan L, et al. Higher pain sensitivity predicts efficacy of a wearable transcutaneous electrical nerve stimulation device for persons with fibromyalgia: a randomized double-blind sham-controlled trial. Neuromodulation. 2022;25(8):1410-1420. doi:10.1111/ner.13463 
  7. Johnson MI, Claydon LS, Herbison GP, Jones G, Paley CA. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(10):CD012172. doi:10.1002/14651858.CD012172.pub2 
  8. da Silva Salazar AP, Stein C, Marchese RR, Plentz RD, Pagnussat AS. Electric stimulation for pain relief in patients with fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pain Physician. 2017;20(2):15-25. 
  9. Noehren B, Dailey DL, Rakel BA, et al. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain, function, and quality of life in fibromyalgia: a double-blind randomized clinical trial. Phys Ther. 2015;95(1):129-140. doi:10.2522/ptj.20140218 
  10. Andrade SC, Freitas RPA, Vieira WHB. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and exercise: strategy in fibromyalgia treatment. Rheumatol Int. 2014;34(4):577-578. doi:10.1007/s00296-013-2730-3